SALUD GINGIVAL CLÍNICA EN UN PERIODONTO REDUCIDO
La salud gingival clínica en un periodonto reducido puede estar presente en un
paciente sin periodontitis, como podría ser el caso de pacientes con recesión
gingival o en pacientes que recientemente hayan sido sometidos a cirugía de
alargamiento coronal; y en un paciente que haya tenido periodontitis pero que
se mantenga estable.
Al hablar de salud gingival clínica en un periodonto
reducido existen se pueden determinar las siguientes características, como lo
es la ausencia de sangrado al sondaje, eritema, edema y síntomas del paciente
en presencia de una disminución clínica y niveles óseos; en pocas palabras, el
paciente no debe de tener signos de gingivitis.
Paciente sin periodontitis
Como ya se mencionó, en esta sección entrarían los pacientes
que tenga recesión de etiología diferente a periodontitis o que se haya
sometido a un alargamiento de corona.
Existe pérdida de inserción al sondaje, profundidades de
sondaje(todas las zonas y asumiendo ausencia de pseudobolsas) ≤ 3 mm, Sangrado
al sondaje <10% y la pérdida ósea radiográfica es posible.
Paciente con periodontitis estable
En el caso de estos pacientes es posible que después de
haber tenido su tratamiento de periodontitis quizá no alcancen una salud
gingival completa pero si una estabilidad periodontal en donde habrá una BOP
menor al 10% de los sitios, habrá profundidades al sondeo menores a 4 mm con un
poco de sangrado al sondeo pero será notable que no hay una destrucción
periodontal.
Este tipo de pacientes, a pesar de encontrarse estables
después del tratamiento, tienen un mayor riesgo de presentar periodontitis de
manera recurrente y es por ello que deben de mantenerse en constante mantenimiento
periodontal y ser monitoreados por si llegará a darse una reactivación de
periodontitis.
Anteriormente, la evidencia científica mostraba las
recesiones como objeto de discusión en el sentido si eran compatibles o no con
salud; en esta clasificación 2017, las mismas, si no existe sangrado, se
consideran como una condición de salud en periodonto reducido sin
periodontitis.
La meta del tratamiento periodontal no es solamente
restablecer la salud, si no también mantenerla a través del tiempo. Se
considera una meta con resultado óptimo, cuando se logra la estabilidad,
caracterizada por la ausencia o presencia de niveles bajos de inflamación
clínica como resultado del control de los factores modificadores y reducción de
los factores predisponentes.
Pueden existir casos en los cuales el sangrado puede estar
enmascarado, como sucede en pacientes fumadores, pero también este puede estar
exacerbado debido a la ingesta de medicamentos como la aspirina, o en caso de
déficit de vitamina C. Es por ello que se debe evaluar las condiciones
generales del paciente para no tener falsos positivos que se refleje en errores
posteriores en el plan de tratamiento.
Distintos escenarios posibles
BIBLIOGRAFÍA
-Chapple, L., Mealey, B., Van, T., Bartold, M., Dommisch, H., Eickholz, P.,... Yoshie, H.
(2018). Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact
and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and
Conditions; Journal of Clinical Periodontology. 45 (20) 68-77
-Sociedad Argentina de Periodontología. Clasificación de las enfermedades y
alteraciones periodontales y periimplantares 2017 AAP-EFP. Buenos Aires,
Argentina: Asociación Odontológica Argentina.
-Dávila, L., Yibrin, C., Lugo, G., Rojas, T., Romero, I.,
Giménez, X .,...Sosa, L.(2019). Salud Periodontal Y Salud Gingival. Revista
Odontológica De Los Andes. 14, (2) 29-36.
EXCELENTE información! especialmente el apartado de los distintos escenarios en el proceso de la enfermedad GRACIAS
ResponderEliminarMuy buena información, concuerdo con todo lo que se habla en este Blog. Es muy importante entender que la salud gingival clínica en un periodonto reducido se caracteriza por los mismos criterios que en un periodonto intacto pero hay que tener en cuenta que no estará exactamente igual al periodonto intacto ya que pasó por un proceso de deformación generado por una previa enfermedad, presentará variaciones como, una pérdida ósea radiográfica visible, pérdida de inserción al sondaje, pero habrá recuperado su profundidad de sondaje ≤ 3 mm, puesto que ahora está sano el tejido, tambien el sangrado al sondaje < 10%.
ResponderEliminarFuente:
David Herrera, Elena Figuero, Lior Shapira, Lijian Jin, Mariano Sanz. La nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Sepa. 2018.
sin periodontitis!!
EliminarMe parece muy bien como estructuraron su información y me es muy importante y a la vez un concepto básico que debemos de tener muy en cuenta que como ustedes lo manejan el agente causal principal es la placa bacteriana, pero su desarrollo puede ser modificado por condiciones sistémicas (diabetes, discrasias sanguíneas, VIH), hábitos (cigarrillo), estrés y trauma por oclusión y nosotros como los medicos tratantes debemos de saber identificar a que clase de determinante nos estamos enfrentando.
ResponderEliminar-Bibliografia:
Dale BA. Epitelio periodontal: un papel recientemente reconocido en la salud y enfermedad. Periodontol, 2000,2002; 30: 70-78
Concuerdo con la informacion que aportaron, es muy buena informacion, tambien investigue sobre la remisión/control de la enfermedad en periodonto reducido, dice el articulo que es un período en el curso de la enfermedad durante el cual el tratamiento ha
ResponderEliminardado lugar a una reducción (aunque no total) de la inflamación, alguna
mejoría en la PS y en los niveles de inserción, y estabilización en la
progresión de la enfermedad pero sin un control óptimo de los factores predisponentes y modificadores.
Bibliografia:
Revista Odontologica de los Andes, Vol. 14, No. 2 JUL-DIC 2019 pag 34.
LORENA DÁVILA, CAROLL YIBRIN, GREDY LUGO, TABATHA ROJAS, ILUSIÓN ROMERO, XIOMARA GIMÉNEZ,
JOHELSY INFANTE, RODOLFO GUTIÉRREZ, SUSANA ARTEAGA, MARÍA PALACIOS, LISBETH SOSA
PERIODENT: Es correcto lo que mencionas Samantha:
EliminarLa salud gingival clínica en un periodonto reducido se caracteriza por los mismos criterios que en un periodonto intacto pero en presencia de niveles de inserción clínica y óseos reducidos.
Un paciente con periodontitis tratada puede conseguir un periodonto reducido y estable con profundidades de sondaje de ≤ 4 mm y ausencia de inflamación clínica definida en términos de sangrado al sondaje.
-J. Echeverría y N. Lang. (2018). Periodoncia clínica. Revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia 4(1).
Estoy totalmente de acuerdo con la información que pusieron en su blog, es muy clara y completa.
ResponderEliminarEn cuanto a mi investigación que realicé respecto a su tema se dice que un factor muy importante es reconocer que puede existir salud periodontal a nivel localizado y a nivel de boca completa, así como en un periodonto intacto o reducido. Además de que el periodonto intacto y el periodonto reducido se diferencian únicamente porque en un Periodonto Reducido, existe pérdida de inserción y hueso.
Referencia:
Echeverría , J. J., & Lang, N. P. (2018). Diagnóstico y tratamiento periodontal. Revista Científica de la Sociedad Española de la Periodoncia, 11(1), 94-109. Recuperado de https://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2018/10/p11ok.pdf
Muy buena información e imágenes. Me gustó mucho que hayan hablado de las posibles variantes que se puedan presentar en caso de que el paciente tenga algún factor que modifique el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad o condición, como por ejemplo el tabaquismo o el consumo de algunos medicamentos, ya que esto es algo muy importante que debemos conocer para poder considerarlo a la hora de realizar el diagnóstico de nuestros pacientes.
ResponderEliminarComo ustedes lo mencionaron el periodonto reducido puede presentarse hasta en pacientes con periodontitis o sin periodontitis, debiéndose a otras causas como las recesiones gingivales o por una cirugía de alargamiento coronario.
Leí acerca de este tema y encontré que la pérdida de inserción y ósea no sólo podía ser atribuida a la enfermedad periodontal, sino más bien a la suma de varios eventos como lo son la masticación, trauma mecánico, cepillado, envejecimiento etc. Lo cual me dejó con la duda de si estos factores también se podrían considerar una causa de presentar un periodonto reducido.
Referencias:
Botero JE y Bedoya E. (2010). Determinantes del Diagnóstico Periodontal. 16/06/2020, Universidad de Antioquia Medellín Colombia Sitio web:https://scielo.conicyt.cl/pdf/piro/v3n2/art07.pdf
Dr. Agustín Casas. (2020). Nueva clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias. 16/06/2020, de DM Sitio web:https://www.eldentistamoderno.com/2020/02/nueva-clasificacion-de-enfermedades-periodontales-y-periimplantarias/
PERIODENT: Con respecto a tu duda Amada las causas de periodonto reducido pueden variar mucho o ser una combinación de distintos factores predisponentes:
EliminarHasta el momento se consideran tres tipos diferentes de recesión gingival según su etiología:
–Recesiones asociadas a factores mecánicos: técnicas de cepillado inadecuadas así como inserciones de frenillos.
– Recesiones asociadas con lesiones inflamatorias inducidas por placa, más frecuentes en casos de dehiscencias óseas con biotipo gingival fino o en casos de malposiciones dentarias.
–Recesiones asociadas a formas generalizadas de enfermedad periodontal destructiva.
Se indagara la causa del periodonto reducido porque este puede afectar un diente, varios o la totalidad de las arcadas dentarias. Siendo común que si el periodonto reducido afecta todo el periodonto el paciente haya tenido antecedentes de haber tenido enfermedad periodontal.
-Cidoncha Cabrerizo, G., Sánchez Saborido, G., Domínguez Moreno, E., y Herrera Ureña, J. (2008) Piercing oral: una amenaza para la salud periodontal.Caso clínico. Cient. Dent. 5 (1) ,22-29.
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ResponderEliminarAl estar revisando y comparando su información con la del articulo mencionando a continuación, observé que la salud gingival clínica en un periodonto reducido se caracteriza por los mismos criterios que en un periodonto intacto pero en presencia de niveles de inserción clínica y óseos reducidos. El grupo de trabajo en el articulo recalcó que un paciente con periodontitis tratado de forma exitosa y estable sigue presentando un riesgo incrementado de sufrir una progresión recurrente de la periodontitis mientras que en pacientes no afectados por periodontitis no existe evidencia actual de un mayor riesgo de sufrir periodontitis.
ResponderEliminarFuente: Herrera, D., Figuero, E. LA NUEVA CLASIFICACIÓN
DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
Y PERIIMPLANTARIAS. (2018). Disponible en: https://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2018/09/Lecturas_Sepa_EST93_ok.pdf
Me parece muy buena información y las imagenes en general. Investigando igual, de manera general, me parece oportuno mencionar de manera a complementar algunos puntos importantes, mencionados en la clasificación de las enfermedades y alteraciones periodontales y periimplantarias del 2017. estas hablan acerca de que no hay evidencia robusta para diferenciar claramente gingivitis leve, moderada y severa, lo cual entonces
ResponderEliminarsigue siendo una cuestión de juicio profesional. También mecncioanan que se podría definir como gingivitis localizada cuando presentan sangrado al sondaje, ya sea entre el 10 y 30% de
los sitios ; generalizada > 30 % de los sitios. Y por ultimo dice que con fines epidemiológicos, una periodontitis no puede ser simultáneamente definido como un caso de gingivitis. Por lo tanto, un paciente con antecedentes de periodontitis, con inflamación gingival
sigue siendo un caso de periodontitis.
https://www.saperiodoncia.org.ar/wp-content/uploads/2018/11/cepp_AAP-EFP-2017-resumen_sap-1.pdf
Muy buena información. Encontre una información en la cual se ha evaluado durante un tiempo la relación entre las restauraciones dentales y su condición periodontal. Las
ResponderEliminarinvestigaciones han demostrado que la colocación de márgenes subgingivales juega un papel importante
debido a que proveen un nicho ecológico para los periodontopatógenos. La localización del margen gingival
de una restauración está directamente relacionada con el estado de salud de los tejidos periodontales y existen
dos factores que pueden influir desfavorablemente: el grado de adaptación marginal y la profundidad
intracrevicular de la línea de terminación de la preparación. Aún cuando el control de estas variables fundamentales no es uniforme en la mayoría de estudios, se pueden considerar algunas conclusiones importantes
a partir de la evidencia científica, con el fin de que los clínicos evalúen cómo los tejidos periodontales responden a las restauraciones protésicas.
Medina, A. (2010). Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances en odontoestomatología, 26(2), 107-114.